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新的《病历书写基本规范》明确规定,对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应由其法定代理人签字;为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
开具门诊诊断证明流程及须知
1.患者开具门诊诊断证明流程:患者门诊就医,医生根据病情开具相关检查,医生根据病情开具《疾病诊断证明书》 患者持门诊病历、诊断证明书至门诊一站式服务中心(门诊服务台)办理审核盖章手续,门诊部工作人员审核、盖章、登记。
2.门诊证明专用章由门诊部工作人员负责保管,工作人员要了解用章意图,根据管理规定加盖公章,盖印位置要恰当,印迹要端正清晰。
3.医生开具医学诊断书应客观、,每项诊断都应具备科学的、客观的诊断依据,并与病历中记载的病情和检查结果相符,不得跨专业开具诊断证明;不得开人情假条,否则不予盖章。
4.门诊患者须在开具《疾病诊断证明》的当日持我院门诊病历到门诊服务台办理审批盖章手续,原则上须本人办理,特殊情况可由被证明人的直系亲属持本院的就诊病历代办。如非当日需要系统核实无误后方能加盖公章。
5.门诊病历、门诊检查报告单等原则上不需要加盖医院门诊证明专用章如有特殊情况要与相关检验检查部门核实,经门诊部主任同意,必要时要有分管领导批准,不得超越范围使用印章,并办理登记手续。
血检单上的数据的奥秘。
1.体温,这一项大家都懂,正常状况下36-37度,女人比男人高一点,经期比正常时期高一点,晚上比早上高一点,孩子比大人高一点。
2.心率,这个应该也了解,一般来说正常心率为75次/分,女人比男人的心率要高一些。运动员比正常人要低一些。比如兵乓球运动员,这里不让写兵乓球,那就写写羽毛球吧。
3.血红蛋白(HbB),这一项是判别是否贫血的标准,正常成人血红蛋白值90-110克/升,低于这个数值的当然都是贫血了,贫血也分好几种,比如缺铁性贫血什么的。如果白细胞偏低那么说明你的身体抵抗力下降,容易感染各种病毒性疾病。
如果偏高:说明身体可能获得了某种炎症,如扁桃体炎、肺炎、阑尾炎等,如果白细胞高得太多,则有可能跟血液病有关。
4.白细胞计数(WBC),这一项十分重要,可以从它的数值上来看出是否生病,如果 感染,或者炎症,那么白细胞的数值就会降。可能会贫血,典型的表现为上楼气喘吁吁,脸色蜡黄。如果偏高:会使得血液黏度增大,引起血液流通不畅,造成心脑血管堵塞,引起疾病。
5.血小板计数(PLT),这一项是血液健康的一个标准,血小板指数过低,伤口愈合慢。同时血小板指数也可以显示出你的一些病情,如痛风,某些骨质疾病。血小板减少或会存在再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、上呼吸道感染等症状或疾病。如果偏高:血小板增多或会存在骨髓增生性疾病。
6.血压值,这一项的数值关系到生命,因为血压引起的疾病非常多,因为血压高死亡的案例也比比皆是。应该注意控制血压,保持健康。
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